有給休暇が残っているのに傷病手当金を受給した場合は返金が必要？併給ルールと対応方法を解説

病気やけがで長期間仕事を休むことになった場合、健康保険の傷病手当金を利用する人は多くいます。一方で、休職期間中に有給休暇が残っていたことに後から気付くと、「本当は有給を使うべきだったのではないか」「受け取った傷病手当金を返さなければならないのか」と不安になることがあります。

傷病手当金と有給休暇は、それぞれ目的や制度の仕組みが異なるため、単純に「有給が残っているから傷病手当金は受け取れない」というわけではありません。

この記事では、有給休暇がある状態で傷病手当金を申請した場合の考え方、返金が必要になるケース、会社や健康保険への確認方法について分かりやすく解説します。

有給休暇が残っていても傷病手当金を申請できる場合がある

傷病手当金は、病気やけがによって仕事ができず、給与の支払いがない場合に健康保険から支給される制度です。

一方、有給休暇は会社から給与が支払われる休暇制度です。そのため、休んでいる期間に有給休暇を取得すれば、その日は給与が発生します。

重要なのは、傷病手当金の支給判断は「その期間に給与の支払いがあるかどうか」で判断されるという点です。有給休暇を取得して給与が支払われた日については、原則として傷病手当金の対象外になります。

会社員の場合、病気で休む際に必ず有給休暇を先に使わなければならないという決まりはありません。

例えば、4月時点で有給休暇が23日残っていたとしても、本人が有給休暇を申請せず欠勤扱いとなり、その期間について給与が支払われていない場合、傷病手当金の条件を満たす可能性があります。

つまり、「有給休暇が存在していた」という事実だけで、すでに受け取った傷病手当金が必ず不正受給になるわけではありません。

返金や調整が必要になるのは、傷病手当金の支給対象期間について、実際には給与が支払われていた場合です。

例えば、傷病手当金を申請した期間の一部について、会社が後から有給休暇として処理した場合、その日は給与支給があったことになります。その場合、健康保険側で傷病手当金との差額調整が行われることがあります。

また、会社が傷病手当金の申請書に記載した内容と、実際の勤怠や給与情報に違いがある場合も確認が必要です。

長期間休職している場合、有給休暇をいつ使うかは会社の制度や本人の希望によって変わります。

例えば、早く復職する予定があり、給与を確保したい場合には有給休暇を使う選択もあります。一方で、有給休暇を残しておき、傷病手当金を利用して療養に専念するという考え方もあります。

ただし、有給休暇の取得方法や休職期間の扱いは会社の就業規則によって異なるため、勤務先の人事や総務担当者に確認することが大切です。

すでに傷病手当金を受け取った後で「有給休暇が残っていた」と気付いた場合、自己判断で返金する必要はありません。

まずは加入している健康保険組合や協会けんぽに状況を説明し、確認することが重要です。

確認する際には、休んだ期間、有給休暇の日数、会社から給与が支払われたかどうか、傷病手当金を申請した期間などを整理して伝えるとスムーズです。

傷病手当金の手続きには会社の証明欄があります。そのため、会社側が休職期間や給与支給状況をどのように処理しているかも重要になります。

確認するポイントとしては、「4月以降の欠勤は無給扱いになっているか」「有給休暇への変更処理がされていないか」「休職開始日や給与計算はどうなっているか」などがあります。

会社と健康保険側の情報が一致していれば、必要以上に心配する必要はありません。

有給休暇が残っている状態で傷病手当金を受け取った場合でも、必ず返金になるとは限りません。

判断基準になるのは、有給休暇の残日数ではなく、傷病手当金の対象期間に給与の支払いがあったかどうかです。

もし受給後に不安になった場合は、会社の人事担当者や加入している健康保険へ確認しましょう。制度の扱いは個々の勤務状況によって異なるため、正確な確認をすることが最も確実な対応になります。